Затруднение дыхания при хирургическом вмешательстве

Может быть обусловлено затруднение дыхания при хирургическом вмешательстве сужением апертуры носа, если при латеральной остеотомии не отступить на 5 мм от нижнего края грушевидного отверстия. Уровень начала остеотомии должен быть выше места прикрепления нижней носовой раковины к латеральной стенке носовой полости. В противном случае при сближении костей пирамидки носа раковины также смещаются к перегородке и происходит сужение носовых ходов.

Треугольник Webster (1) и рекомендуемые линии остеотомий (2, 3) костей пирамиды носа

С. N. Ford с соавт. (1984) в эксперименте на анатомическом материале сравнили прерывистую транспериостальную остеотомию с непрерывным субпериостальным доступом. На основе исследования препаратов и по данным компьютерной томографии авторы пришли к заключению, что прерывистая остеотомия за счет сохранения неповрежденных связей костей с надкостницей обеспечивает формирование более стабильного носа и в меньшей мере суживает носовые ходы.

Затруднение дыхания при хирургическом вмешательстве. К нарушению дыхания может приводить и формирование спаек, синехий между носовыми раковинами и перегородкой носа.

Е. N. Courtiss с соавт. (1984) исследовали физиологию носа и установили, что до тех пор, пока в ходе операции не повреждены наружный или внутренний клапаны носа или в ходе симультанной операции на перегородке не возникла перфорация последней, эстетическая ринопластика не влияет на носовое дыхание. Сближение костей пирамиды носа проводят краниальнее внутреннего носового клапана, и поэтому этот прием, очевидно, не влияет отрицательно на носовое дыхание. Вместе с тем известно, что у некоторых индивидуумов редукционная ринопластика приводит к уменьшению поперечного сечения носовых ходов. Это подтверждается данными акустической ринометрии и, прежде всего, связано с латеральной остеотомией. J. Sheen, обследуя пациентов для вторичной ринопластики в 60 – 70-е годы, убедился, что при характерных для тех лет методиках оперирования сужение преддверия носа имелось в 80% наблюдений.

С особой осторожностью следует проводить манипуляции в области внутреннего носового клапана. J. Sheen (1987) исследовал недостаточность клапана после резекции крыши в области среднего свода носа. Он отметил, что недостаточность внутреннего клапана возникает, когда угол между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой становится меньше нормальных цифр (15°). Выстилка носа должна быть сохранена (не иссекать ни в коем случае!) в зоне клапана и дистальнее него. При необходимости выполнения межхрящевого разреза нужно выполнять его в борозде между нижним латеральным и верхним латеральным хрящами, а не по краю последнего. Все разрезы слизистой должны быть тщательно зашиты, чтобы не создавать избытков тканей, выступающих в полость носа. Иначе грубое избыточное рубцевание может сузить эту важную функциональную зону. Нельзя разобщать участок, где верхний латеральный хрящ контактирует с перегородкой носа. Не рекомендуется применять иссечение каудального края верхнего латерального хряща как прием для укорочения носа.

Затруднение дыхания при хирургическом вмешательстве. По данным риноманометрии, у пациентов с искривлением перегородки носа только выполнение септоринопластики улучшает дыхание. Ринопластика без коррекции перегородки сопровождается обструкцией носа. К. П. Пшениснов с соавт. (2005) на основе изучения отдаленных результатов операций у 378 пациентов показали, что при выполнении современной ринопластики по эстетическим показаниям формирование кончика носа шовными методами не приводит к сужению зоны минимального поперечного сечения у большинства пациентов. Ринопластика также не сопровождается уменьшением зоны клапана при сочетании латеральных остеотомий и септопластики. В то же время в группе пациентов с нарушением функции дыхания было достигнуто радикальное улучшение геометрии полости носа с расширением зоны минимального поперечного сечения. Ринометрические параметры и объем полости носа в таких наблюдениях существенно увеличивались. Данные риноманометрии также указывали на улучшение вентиляционной функции со значительным уменьшением суммарного сопротивления потоку воздуха.

М. Constantian (1996, 1998) описал несостоятельность наружного носового клапана вследствие смещения латеральной ножки нижнего латерального хряща. Это было отмечено в случаях как первичной, так и вторичной ринопластики, а также при дефиците кожи преддверия носа. Аналогичные проблемы могут возникать при использовании шовных методов формирования кончика носа в ходе открытой ринопластики. Для устранения таких осложнений было предложено использовать реберные трансплантаты, поддерживающие латеральную стенку ноздри.

Побочный эффект наложением швов, стягивающих купола для устранения широкого кончика носа : А – до затягивания швов, Б – медиализация латеральных ножек при затягивании шва, В – сужение преддверия носа

Распорки, подведенные под латеральные ножки с упором на края грушевидного отверстия, исправляют деформацию преддверия носа

Различают четыре степени послеоперационных и посттравматических атрезий носовых ходов.

Схема распределения выраженности сужения носовых ходов по степеням