Влияние невусов на меланомы кожи
Рассмотрим, каково влияние невусов на меланомы кожи. Сам факт наличия у человека невусов представляет определенный риск возникновения меланомы кожи. Известно, что примерно от 30 до 66,5% меланом развиваются из предшествующего пигментного образования. Установлено, что у людей с множественными небольшими по размеру пигментными невусами этот риск оказался выше, чем в общей популяции. Клинико-генеалогические исследования показали, что маленькие пигментные невусы чаще наблюдаются в семьях, характеризующихся аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью гена. Также замечено, что к факторам риска возникновения меланомы относятся большое число невусов кожи и наличие экзофитных невусов.
В научной литературе неоднократно описаны случаи возникновения меланомы кожи после травмы пигментных невусов. Среди однократных травм преобладали ушибы, ссадины и порезы невусов. Хроническое повреждение пигментных невусов обычно определяется постоянной травматизацией последних одеждой или обувью. При этом можно считать установленным, что частота малигнизации невусов находится в прямой зависимости от их размеров по плоскости.
К группе меланомонеопасных невусов и неневоидных образований относят внутридермальный пигментный невус (обыкновенное родимое пятно), фиброэпителиальный невус, папилломатозный и веррукозный (в том числе волосяной) невусы, «монгольское пятно», галоневус (невус Сеттона) и некоторые другие заболевания кожи (себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулему, гистиоцитому).
Влияние невусов на меланомы кожи. Врожденный невоклеточный невус тыла стопы с однородной пигментацией и ровными краями
Волосатый врожденный гиперпигментированный невус щечной области у 15-летней девушки и результат эллипсовидного иссечения через 1 год. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова
Меланомоопасными невусами и поражениями кожи считают пограничный пигментный невус, синий невус, невус Отта, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.
Существуют два наиболее опасных типа невусов: диспластические и врожденные. Первые развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев.
Клиническими признаками диспластических невусов являются:
• больший размер по сравнению с обычными (приобретенными) невусами – диаметр более 0,5 см,
• неправильная (овоидная) форма,
• размытый край, неясные очертания без четких границ,
• как правило, плоская поверхность,
• широкие вариации цвета, различные оттенки черного, рыжего, розового цветов, неравномерная пигментация (центр невуса одного цвета, края – другого).
Начальная картина заболевания в случае роста из невуса протекает следующим образом. Родимое пятно в разные периоды жизни носителя после предшествующей травмы или без видимых причин начинает увеличиваться, изменять окраску и превращается в экзофитную опухоль, которая иногда возникает эксцентрично на одном из участков пигментного образования.
Перерождение приобретенного невуса заднегрудной области в поверхностно-распространяющуюся меланому (коричневая папула с неровными краями по верхнему краю невуса)
Врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. Они имеют значительные размеры и более темную окраску по сравнению с приобретенными невусами.
Небольшой пигментный невус треугольной формы с пропорциональным ростом у здорового ребенка
Врожденный гигантский полосатый пигментный невус правой половины лица, ушной раковины и волосистой части головы у 8-месячной девочки. Наблюдение К. П. Пшениснова и В. Н. Березина
Гигантский волосатый пигментный невус заднегрудной области и шеи у 11-летнего мальчика: А, Б – до операции, В, Г – фото на этапах баллонной дермотензии, Д, Е – результаты пластики через 1,5 года. Наблюдение В. H. Березина и проф. К. П. Пшениснова
При невусе диаметром более 2 см риск озлокачествления составляет 5 – 20%. Особенно опасны невусы на лице.
Человек, имеющий более 20 невусов, подвергается трехкратному риску возникновения меланомы. Поэтому все мелкие врожденные невоклеточные невусы подлежат удалению до достижения ребенком 12 лет. Из-за риска меланомы, который высок даже в первые 3 – 5 лет жизни, гигантские невусы следует удалять как можно раньше. Известно, что невусы размером 20 см и более увеличивают риск заболевания меланомой в течение жизни в 1000 раз.