Симптомы синдрома карпального канала

Рассмотрим, каковы симптомы синдрома карпального канала. Чаще всего пациенты с синдромом карпального канала жалуются на боль в кисти и дистальных отделах предплечья. Другой частой причиной беспокойства является слабость или нарушение ловкости движений (из руки выпадают предметы) в кисти и пальцах. Гиперстезии или парестезии в зоне иннервации срединного нерва на кисти также характерны для этого вида невропатии.

Симптомы синдрома карпального канала. Типичной жалобой для больных с синдромом карпального канала является усиление боли, парестезий, «тяжести» в кисти в ночное время суток. Эти неприятные ощущения нарушают сон человека. Облегчение же обычно наступает при опускании руки, потряхивании ею, интенсивном сгибании и разгибании пальцев. Эту процедуру пациентам нередко приходится осуществлять по нескольку раз за ночь.

Во время работы, особенно если она требует повторяющихся движений в кистевом суставе, нагрузок, связанных с постоянным удерживанием предметов, симптомы заболевания обычно усиливаются, например при управлении автомобилем, разговоре по телефону. Достаточно типичным проявлением компрессии срединного нерва на запястье является проксимальная миграция боли, т.е. боль в области плеча и надплечья.

При обследовании пациентов обращают внимание на цвет и влажность кожи кисти и пальцев. Они могут варьироваться в зависимости от степени вегетативно-дистрофических расстройств от умеренных вазомоторных реакций до акроцианоза, от гипергидроза до гипо- и ангидроза. Атрофия мышц тенара характерна для длительного течения заболевания.

Для диагностики синдрома карпального канала предложено несколько диагностических тестов.

Тест Phalen (1966): максимальное пассивное сгибание кисти в течение одной минуты приводит к появлению парестезий в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Реверсивный тест Phalett: максимальное разгибание кисти и пальцев в течение одной минуты приводит к появлению симптомов заболевания.

Тест Tinnel: перкуссия на уровне карпального канала вызывает парестезии на кисти. Также возможна проксимальная иррадиация боли, например, в локтевую ямку, при выраженной степени стеноза.

Тест Berger( 994): максимальное активное сгибание пальцев, при котором возможно увеличение содержимого карпального канала за счет смещения в него червеобразных мышц, в течение одной минуты приводит к появлению парестезий.

Тест локальной компрессии: пациента просят выполнить противопоставление 1 пальца и мизинца (кончики пальцев должны соприкасаться) и максимально согнуть кисть. В этом положении происходит напряжение длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя кисти. Экзаменатор надавливает на зону между сухожилиями этих мышц в области запястья. Тест считается позитивным при появлении парестезий в течение одной минуты. Если симптомы проявляются уже через 15 секунд компрессии, то это свидетельствует о более выраженной стадии заболевания.

Тест жгута: наложение артериального жгута на плечо через одну минуту или менее приводит к появлению онемения и парестезий в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Тест поднятой руки: обе руки поднимаются вертикально вверх над головой и находятся в этом положении в течение одной минуты. Появление за этот срок парестезий в пальцах на больной руке или руках свидетельствует в пользу синдрома карпального канала.

Симптомы синдрома карпального канала. Атрофия противопоставляющей мышцы – проявление длительно существующей компрессии срединного нерва. Следует помнить, что при артрозе I запястно-пястного сустава и подвывихе пястной кости происходят натяжение и уплощение тенара. Это может быть ложно оценено как его атрофия. Слабость этой мышцы можно исследовать, попросив пациента положить кисти рук на стол ладонями кверху и поднять I палец строго вверх в направлении потолка. При этом экзаменатор пытается уложить I палец на стол, «распластать ладонь» двумя своими пальцами. При достаточной силе противопоставляющей мышцы человек вполне в состоянии сопротивляться силе двух пальцев. Сравнение усилия, необходимого для прижатия I пальца к столу, на обеих кистях позволяет оценить силу противопоставляющей мышцы.

Атрофия мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, как результат синдрома карпального канала

Далеко не все из вышеперечисленных клинических проявлений невропатии срединного нерва встречаются у каждого пациента. Диагностическое значение симптомов различно. Так, Atroshi I. с соавт. (1997) обследовали 255 пациентов с электронейромиографически подтвержденным синдромом карпального канала и подсчитали встречаемость различных клинических признаков заболевания в этой группе пациентов. Были получены следующие данные:

• онемение и покалывание – 95%,

• ночные будящие боли – 93%,

• положительный тест Phalen – 84%,

• боль – 78%,

• положительный тест Tinnel – 69%,

• выпадение вещей – 61%,

• снижение чувствительности – 53%,

• дискриминационная чувствительность более 6 мм на ладонной поверхности дистальной фаланги II пальца – 34%,

• слабость тенара – 31%,

• атрофия тенара – 14%.