Острая токсемия при ожоге
Лечение ожогово. Острая токсемия при ожоге. При правильном лечении ожогового шока, примерно на 3-й сутки после получения травмы, состояние пациента относительно стабилизируется. Поднимается температура до 38°С, увеличивается диурез, что свидетельствует о завершении периода острого ожогового шока и наступлении следующей стадии ожоговой болезни – острой ожоговой токсемии. В основе патогенеза ожоговой токсемии лежит всасывание токсинов, образующихся при разрушении поврежденных тканей. Доказано, что в этот период токсины, выделяемые микрофлорой, мало влияют на развитие симптоматики.
Основными симптомами в данный период болезни будут признаки интоксикации, более выраженные при влажном некрозе. Это реметтирующая лихорадка с подъемами температуры тела до 38 – 39°С. Подъем температуры тела выше 40°С является неблагоприятным прогностическим фактором. Такая гипертермия связана с тем, что продукция тепла значительно превышает теплоотдачу из-за расстройства кровообращения, гипоксии и отека головного мозга. Это позволяет сделать вывод, что такая гипертермия имеет в основном центральное происхождение.
В фазе токсемии нарушены функции внешнего дыхания, появляется одышка, уменьшается жизненная емкость легких, возможно раннее развитие пневмонии, особенно улиц пожилого и старческого возраста, у ослабленных больных.
Острая токсемия при ожоге. Характерной является истинная анемия с резким падением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, что связано с массивным гемолизом и угнетением эритропоэза, а также с возвращением отечной жидкости и токсических продуктов из тканей в сосудистое русло. Прогрессирует снижение белков крови, лейкоцитоз с нейтрофилезом. В моче обнаруживаются протеинурия, микрогематурия, цилиндроурия. Это признаки инфекционно-токсического нефроза.
Со стороны желудочно-кишечного тракта преобладают диспептические расстройства (вздутие живота, динамическая непроходимость), возможно развитие эрозий и язв с кровотечением (кровавая рвота, мелена). Вероятно развитие токсического гепатита с увеличением содержания в крови прямого билирубина и с повышением активности трансаминаз.
Со стороны ЦНС симптоматика бывает разнообразной, от нарушения сна с расстройством ориентации вплоть до делириозных состояний. Такая симптоматика почти всегда является обратимой, по мере стабилизации состояния пациента.
Острая токсемия при ожоге. Период острой ожоговой токсемии длится в среднем до двух недель, до начала отторжения струпа. Основными направлениями симптоматической терапии в этот период будут:
• дезинтоксикация организма, профилактика и лечение анемии (переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов альбумина, протеина, аминокислот и др.),
• стимуляция адекватного диуреза, который должен соответствовать массивности инфузионной нагрузки, форсированный диурез (маннитол, лазикс, фуросемид),
• коррекция водно-электролитного баланса – введение изотонического раствора хлорида натрия, растворов Рингера, лактасола, при дефиците калия – раствора калия хлорида,
• профилактика и коррекция гипоксии и сердечной недостаточности,
• симптоматическое лечение нарушения функции почек, печени, ЖКТ, ЦНС,
• восстановление моторики ЖКТ, особенно у больных пожилого и старческого возраста (очистительные клизмы),
• профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Также необходимо рациональное усиленное белковое питание с энергетической ценностью 4000 – 4500 ккал, богатое витаминами А, группы В, С, PP. При невозможности самостоятельного приема пищи – зондовое питание. Для восполнения дефицита белков и энергетических ресурсов – парентеральное питание: гидролизаты белка, растворы аминокислот, углеводов, жировых эмульсий, а для усиления эффекта назначают анаболические гормоны (ретаболил, нерабол).
Показанием к проведению гормональной терапии при ожоговом истощении является надпочечниковая недостаточность. Эта терапия является заместительной, однако допустима только по строгим показаниям, особенно у лиц с язвенным анамнезом (кровотечения), и под прикрытием антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений.
Проводятся активная иммунизация (стафилококковый анатоксин по 1 мл в сутки – 5 – 7 дней) и пассивная иммунизация (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин).
Ведущим направлением в местном лечении является предотвращение развития влажного некроза ожоговых ран или перевод влажного некроза в сухой.