Оперативное лечение синдрома карпального канала

Пластическая хирургия. Оперативное лечение синдрома карпального канала. Рассечение поперечной карпальной связки является основным методом оперативного лечения компрессионной невропатии срединного нерва на уровне запястья.



Описано множество доступов и вариантов рассечения карпальной связки. Однако при выполнении операции по любой из методик основным является полное освобождение нерва от компрессии при сохранении целостности двигательной (тенарной) и чувствительной ладонной ветвей срединного нерва.


Для проведения рассечения карпальной связки предложено использовать как местную, так и проводниковую анестезию из подмышечного доступа. На наш взгляд, местная анестезия 1%-ным раствором лидокаина является в большинстве случаев достаточной для выполнения вмешательства. В отдельных случаях, когда нет полной уверенности в диагнозе и точно нельзя прогнозировать объем и продолжительность операции, целесообразнее воспользоваться проводниковой анестезией.


Оперативное лечение синдрома карпального канала. После обескровливания конечности на нижнюю треть плеча накладывается жгут под давлением 220 – 250 мм рт. ст. Разрез делается на ладонной поверхности запястья вдоль тенарной складки, отступя примерно 5 мм от нее в локтевую сторону. Это позволяет предотвратить повреждение ладонной чувствительной ветви нерва, которая располагается ближе к лучевому краю складки. От дистальной ладонной запястной складки разрез продолжают еще на 1,5 см проксимально косо, в локтевую сторону. Косое направление разреза позволяет избежать развития грубых рубцов на уровне складки. Продолжение же разреза кожи проксимально на предплечье необходимо для выполнения фасциотомии в его дистальных отделах, чтобы избежать сдавления нерва «острым» краем фасции, образовавшимся после рассечения карпальной связки и освобождения срединного нерва.


После послойного рассечения тканей над связкой у ее проксимального края рассекается фасция предплечья и определяется расположение срединного нерва. Далее карпальная связка рассекается поперечно вдоль локтевого края срединного нерва с особой осторожностью, чтобы не повредить сам срединный нерв или его двигательную ветвь, которая может находиться в толще связки. После полного рассечения связки определяется расположение двигательной ветви срединного нерва. Если она проходит через связку, то ее необходимо освободить, поскольку сместившаяся часть связки может натягивать и сдавливать ветвь нерва, иннервирующую мышцы тенара.


После этого тщательно осматривают нерв, определяют наличие стриктур, участков уплощения или утолщения на нем. Эндоневролиз, по мнению многих авторов, не улучшает результатов лечения синдрома карпального канала. Мы считаем эндоневролиз показанным в тех исключительных случаях, когда имеются полное выпадение чувствительности и двигательные расстройства на кисти и (или) определяется очевидная неврома в толще нерва. Обычно это наблюдается после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, вывихов полулунной кости или других тяжелых травм этой области. Эндоневролиз выполняется под микроскопом с максимальной тщательностью и бережным сохранением фасцикул.


Необходимость рассечения эпиневрия определяем после снятия жгута. Если в момент реактивной гиперемии на конечности на срединном нерве определяется более бледный участок, на котором сосудистая сеть выражена слабее, чем в других его отделах, то мы считаем целесообразным рассечение эпиневрия над этой областью срединного нерва. Причем рассекать эпиневрий нужно по задней, обращенной к тылу, поверхности нерва, чтобы избежать его спаяния с рассеченной карпальной связкой.


Осматривают сухожильные оболочки. При наличии утолщения, отечности синовиальных оболочек выполняют теносиновэктомию. При этом оболочки убирают на сухожилиях, находящихся не только непосредственно внутри канала, но и расположенных дистально и проксимально. Для этого пациента просят, максимально согнуть и разогнуть пальцы и удаляют утолщенные сухожильные оболочки, оказывающиеся при этом в области карпального канала.


Отодвинув сухожилия и нерв, осматривают стенки канала на предмет обнаружения различных образований на костях или связках, формирующих его стенки. Операцию заканчивают тщательным гемостазом и ушиванием подкожной клетчатки и кожи.

Популярные сообщения из этого блога

Прически для женщин 40 лет. Прически для женщин 50 лет. Видео

На самом деле 40 лет, это довольно нежный возраст. По определенным психологическим причинам женщины в 40 лет начинают ощущать, что они стареют, хотя на самом деле, это далеко не так. И многие говорят, что только после сорока лет начинается полноценная жизнь. И что касается того, какие прически для женщин 40 лет актуальны и модны, то они мало чем отличаются от тех, которые могут себе позволить 20-летние девицы. Самое главное, вы должны верить в свои силы, любить себя и не бояться какого-то осуждения прически для женщин 50 лет. Но особенную роль играют не сами прически, а те стрижки, которые выбирают для себя женщины. И стоит отметить, что к такому возрасту, как 40 лет, каждая женщина должна уже научиться скрывать недостатки и демонстрировать достоинства своей прически. И это серьезный плюс, который не присущ многим молоденьким представительницам прекрасного пола. Прически для женщин 40 лет Почему-то принято считать (особенно после 40 лет), что чем старше становится женщина, тем короч...
Далее...

Что может потревожить ваш сон

Самое старинное средство для создания привлекательного внешнего вида – сон. «Но ведь это требует времени, а время – деньги», – скажете вы. Но каждый знает, что выспавшийся и отдохнувший человек все делает намного быстрее и лучше. А о позитивном влиянии сна на внешний вид вам расскажет зеркало. Здоровый сон – неписаное средство красоты и гарантия успеха. Конечно, это необязательно должен быть курс лечения сном а-ля Элизабет Тейлор или многомесячный курс йоги – хотя, надо признаться, часто это является сильнодействующим средством. Если вы относитесь к числу женщин, которые с утра до вечера «крутятся» ради своей работы и семьи, изречение типа «сон разглаживает морщины не только в душе, но и на коже», вызовет только усталую улыбку. Недостаток сна влечет за собой тяжелые последствия. Человек замерзает там, где другим тепло. Сутки, проведенные без сна, делают его раздражительным, значительно снижается концентрация и острота зрения, человек страдает от ненужных страхов и подавленности. Челове...
Далее...

Модные прически в зимний сезон

Поговорим о женщинах, а именно о женских прическах. Как известно примерно каждые 2 месяца, а то и чаще женщины посещают салоны-парикмахерские, не столько потому, что сделанная недавно прическа потеряла свои формы и объем, а волосы начали отрастать, сколько просто хочется смены имиджа. Все элементарное – просто! Ведь пик посещения салонов красоты приходится на смену модного и природного сезона, когда мы все стараемся опередить остальных по стилю и красоте. Что готовит нам нынешний сезон ? Естественно, в теплое время года с выбором прически гораздо проще, чем в зимний период, поскольку зимой – важнее защитить голову от холода и ветра, а это значит – обязательное ношение головного убора. Поэтому приходится искать те варианты, которые не повредят имиджу, не потребуют слишком больших усилий и в то же время останутся в рамках модного мейнстрима. Итак, Длинные волосы – классика всегда актуальна. Коса до пояса – не обязательна, достаточно чуть ниже лопаток, а вообще благодаря новым приемам, на...
Далее...