Склерозирующее лечение опухолей
Рассмотрим, что собой представляет склерозирующее лечение опухолей. Суть склерозирующей терапии заключается в использовании различных химических веществ путем как наружного применения, так и внутритканного введения. Лечебный эффект основан на свойствах применяемых веществ давать необратимые реакции с белками опухолевой ткани и крови с последующим возникновением местных асептических воспалительных процессов. Из многочисленных консервативных методов применяли химический (склерозирующий) в сочетании с механическим давлением. Химическое вещество инъецировали интра- и перигуморально. После обследования и установления диагноза на границе опухоли и здоровой ткани вводили водный раствор уретан-хинина с последующим эластическим бинтованием. Количество инъекций и введенного раствора зависит от размера и локализации опухоли.
Склерозирующее лечение опухолей. Одномоментно за 1 – 3 вкола можно ввести от 1 до 10 мл раствора. Через сутки или спустя несколько часов на месте инъекции появляется отек, болезненный воспалительный инфильтрат. Вторая и последующая серии инъекций проводятся через 2 – 4 суток по внутреннему краю первого инфильтрата до полного замыкания круга по принципу замкнутого инфильтрата от периферии к центру.
Схема инъекции водного раствора уретан-хинина в гемангиому: А – вид сбоку, Б, В – вид сверху
В практической деятельности при гемангиомах площадью до 5 см2 использовали схему обкалывания из одного вкола (из одного прокола кожи склерозирующее вещество доставляется в разные участки опухоли путем веерообразного перемещения иглы). Таким путем можно полностью инфильтрировать опухоль склерозирующим веществом, избежать кровотечения, возможного при введении препарата из нескольких вколов.
В качестве склерозирующего вещества, помимо 70°-ного спирта, используют 2%-ный энтоксисклерол, который, как показали исследования, явился наиболее «мягким» и щадящим по отношению к здоровым тканям, окружающим гемангиому, препаратом. Из более дорогостоящих препаратов хорошим склерозирующим эффектом зарекомендовал себя 0,5%-ный и 3%-ный раствор Фибро-Вейна.
Таким образом, склерозирующая терапия, при соблюдении определенных требований, является методом выбора при лечении гемангиом любого вида и локализации.
Развивающийся воспалительный процесс способствует рубцеванию опухоли и может привести к полному ее перерождению и исчезновению. Применение бинтования при данном способе лечения является крайне желательным, если позволяет локализация.
При введении раствора рекомендуется инфильтрировать ткань опухоли на глубине 2 – 3 мм от ее поверхности, чтобы предотвратить возможность некроза кожи или слизистой оболочки. Некроз кожи происходит чаще всего в результате попадания склерозирующего вещества (уретан-хинина, 70°-ного этилового спирта и др.) в кровеносные сосуды кожи.
Склерозирующая терапия таит в себе опасность всасывания склерозирующего вещества и возможность попадания его в кровеносное русло, особенно при обкалывании гемангиом сложной локализации, что может привести к тяжелым последствиям.
Для предотвращения такого рода осложнений мы использовали собственный метод защиты от всасывания склерозирующего вещества и назвали описанный метод «химическим жгутом». Суть метода состоит в том, что перед введением склерозирующего вещества мы обкалываем опухоль 0,25 – 0,5%-ным раствором новокаина с 0,1%-ным раствором адреналина (1 капля адреналина на 5 мл анестетика). Адреналин вызывает спазм сосудов здоровых тканей, окружающих опухоль. Как показали наши исследования, данная методика полностью исключает и некроз тканей.
Вместо адреналина можно использовать лед или снег: больные в процессе обкалывания зажимают в левую ладонь кусочек льда или комок снега, что вызывает спазм здоровых сосудов. Однако мы в своей работе отдаем предпочтение «химическому жгуту» как более надежному способу.