Криодеструкция для лечения рака кожи

Рассмотрим, как используется криодеструкция для лечения рака кожи. Криодеструкция – метод лечения, основанный на использовании биологических эффектов, возникающих в тканях в ответ на охлаждение до ультранизких температур (до – 196 – - 180 °С). Среди существующих способов криовоздействия наиболее часто используется контактный метод, который обеспечивает охлаждение опухоли с помощью наконечника криоинструмента, прикладываемого к поверхности ткани. Электронно-микроскопическими и гистохимическими методами установлено, что клетки злокачественной опухоли обладают выраженной чувствительностью к криовоздействию по сравнению с окружающей тканью. Повреждающее действие холода на злокачественную опухоль обусловлено как непосредственным влиянием низкой температуры на клетки, внутриклеточные структуры, цитоплазматические мембраны и ядра, так и повреждающим действием низкой температуры на микроциркуляторное русло. Изменения, наблюдаемые в клетках опухоли, дерме и эпидермисе в более отдаленные сроки, связаны с нарушением функции кровеносных сосудов. Наиболее существенные изменения начинаются в ранние сроки со стороны микрососудов дермы, особенно венул, при этом характерны тромбообразование, лимфоцитарная инфильтрация. Электронно-микроскопические исследования показывают наличие выраженного межклеточного отека мальпигиева слоя, разрывы межклеточных мостиков. В клетках базального слоя отмечают проявления некроза цитоплазмы с нарушением целостности плазматических мембран и лизосомальных внутриклеточных структур. К несомненным преимуществам криотерапии опухолей кожи можно отнести следующие: возможность применения данного метода лечения в амбулаторных условиях, как и другие физические методы лечения, криодеструкция позволяет избежать применения лекарственных средств, которые могут вызвать аллергическую реакцию, криогенное воздействие не оказывает влияния на иммунный статус больного раком кожи. По наблюдениям многих авторов, криодеструкция опухолей кожи дает лучший эстетический эффект по сравнению с хирургическим и лучевым методами лечения.

Криодеструкция для лечения рака кожи. По мнению большинства авторов, криодеструкция показана:

• при поверхностных формах базалиомы площадью до 3 см2 при микронодулярной, язвенной разновидности, если опухоль имеет резкие границы и глубину проникновения до 3 мм, при локализации опухоли в периорбитальной области, на носу, туловище, конечностях, половых органах, при рецидиве после лучевой терапии, хирургического или комбинированного лечения,

• у больных пожилого возраста или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,

• при обширных кровоточащих опухолях, а также опухолях, распространяющихся на кости лицевого скелета.

При наличии отдаленных метастазов криовоздействие может осуществляться с паллиативной целью. Э. А. Кадыров (1983) считал, что криотерапия рака кожи может являться методом выбора при рецидивах не только после лучевого лечения, но и после самого криогенного воздействия.

Противопоказана криотерапия:

• при макронодулярной, инфильтративной разновидностях, склеродермоподобной форме базалиом, при гистологическом типе «морфеа», площади опухоли более 3 см2, с прорастанием больших массивов подлежащих тканей,

• локализации опухоли у угла глаза, в носогубной области, на крыльях носа, при опухолях, прорастающих губчатый слой кости лицевого скелета и черепа,

• при опухолях, расположенных вблизи сосудисто-нервного пучка шеи.

Следует учитывать, что участок кожи, подвергшийся криодеструкции, заживает вторичным натяжением под струпом, эпителизация закапчивается на 20-е сутки. Вследствие этого криодеструкция может привести к ряду неблагоприятных косметических последствий: развитию очагов гипо- и гиперпигментации, рубцовой атрофии, стойкого облысения, а также к нейропатии.