Показания к абляционной лазерной шлифовке
Рассмотрим, каковы показания к абляционной лазерной шлифовке. Возрастные изменения кожи. При омоложении медленно заживающих областей с относительно небольшим количеством придаточных структур (таких как шея и руки) преимуществом обладает короткоимпульспый Er:YAG лазер, использование С02 лазера для обработки этих участков кожи значительно менее эффективно из-за сильного термического повреждения и большего количества побочных эффектов. При омоложении кожи шеи обычно используется 2 – 3 прохода Er:YAG лазера (3 – 5 Дж/см2) и на один больше – при обработке рук.
Морщины. Выбор лазера определяется глубиной морщин: слабо и умеренно выраженные морщины – Er:YAG лазер, средние – длинноимульсный Er:YAG, ErCr:YSGG и С02, глубокий – С02 лазер. При обработке средних и глубоких морщин важное значение имеют сокращение и реконструкция коллагена кожи, наиболее сильно проявляющиеся при обработке С02 лазером, и в меньшей степени – длинноимульсным Er:YAG и ErCr:YSGG. Морщины вокруг глаз, в околоротовой, щечной и лобной областях прекрасно поддаются шлифовке короткоимпульсным Er:YAG лазером.
Показания к абляционной лазерной шлифовке. Наблюдение пациентки 55 лет. Проведена лазерная шлифовка Er:YAG лазером (2940 нм) в сочетании с поверхностным гликолевым пилингом по поводу наличия большого количества статических морщин на лбу, вокруг глаз, снижения тонуса кожи, неровностей, неравномерного цвета кожи, крупных пор
Доброкачественные эпидермальные и дермальные новобразования безопасно и эффективно удаляют всеми абляционными лазерами. Если процесс удаления сопровождается высокой вероятностью кровотечений, предпочтение отдается С02, длинноимпульсным Er:YAG или ErCr:YSGG лазерам. Наиболее чувствительные участки лучше обрабатывать короткоимпульсным Er:YAG лазером.
Рубцевание вследствие перенесенной угревой болезни. Лазерная шлифовка может существенно улучшить состояние кожи, пораженной угревым рубцеванием. В ходе процедуры очень аккуратно обрабатываются края рубцовой ткани, где необходимо выпарить больший объем ткани, а остальные участки подвергаются только поверхностной шлифовке. Сокращение кожи вследствие воздействия С02 лазера может дать очень хорошие результаты при обработке мягких атрофических рубцов с наклонными краями. Короткоимпульсный Er:YAG лазер позволяет достичь слабого и умеренного улучшения с минимальным риском побочных эффектов. Глубокие рубцы лучше поддаются лечению при помощи С02 и длинноимпульсных Er:YAG лазеров. Для достижения максимального результата требуется несколько процедур, а на наиболее сложных участках могут потребоваться дополнительные методы лечения: отшелушивание, иссечение, кожные наполнители, импланты.
Наблюдение пациентки 42 лет. Проведена лазерная шлифовка Er:YAG лазером (2940 нм, 10 Дж/см2) по поводу наличия неровностей кожи, крупных пор, втянутых, «штампованных» постакне рубцов, сетки мелких морщин, посттравматических застойных пигментаций
Пигментации. Поствоспалительная гиперпигментация и мелазма могут удаляться одновременно с коррекцией других возрастных изменений, при этом важно ежедневное применение солнцезащитного крема, а также третиноина и гидрохинона на протяжении длительного периода до и после лазерной терапии. Мелазма, в силу своих этиопатогенетических особенностей, имеет тенденцию к рецидивированию после обработки, поэтому ее шлифовке должна предшествовать коррекция гормонального фона. Поверхностная и глубокая дермальная пигментация и диспигментация хорошо поддаются обработке короткоимпульсным Er:YAG лазером, также эффективным и при подготовке участка реципиента для пересадки эпидермиса в случае витилиго. Для борьбы с избыточной пигментацией без сопутствующей шлифовки более эффективны импульсные лазеры, основным хромофором которых является меланин (600 – 900 нм), т. к. они не требуют серьезной анестезии и после их использования заживление протекает быстрее.
Актинический хейлит. Обработка С02 лазером предполагает однократный проход пятна по красной кайме, за которым следует обработка устойчивых участков. Особенно эффективна обработка поражений, локализующихся на тыльной стороне рук и волосистой части головы. Заживление занимает до 10 дней.
Посттравматические и хирургические рубцы. Шлифовка Er:YAG лазером на этапе реконструкции коллагена (первые 90 дней после травмы) может существенно улучшить косметический вид как посттравматических, так и хирургических рубцов. Наиболее эффективно поддаются лечению линейные рубцы. Крупные атрофические рубцы хорошо обрабатываются С02 лазером благодаря сильному положительному эффекту сокращения коллагена.