Пластическое формирование спинки носа

Пластическая хирургия. Пластическое формирование спинки носа. По логике современной открытой ринопластики окончательная коррекция спинки становится возможной после вмешательств на перегородке и выполнения остеотомий, которые влияют на высоту спинки носа, а также операции на раковинах. Резекция или латеропозиция последних позволяет оценить размеры полости носа, которые закономерно будут уменьшены после латеральных остеотомий и моделирующих переломов костей пирамиды носа. Преимущества открытого способа операции несомненны и на этом этапе. Появляется возможность фиксации швами отслоенных от перегородки верхних латеральных хрящей, в том числе с внедрением между ними расширяющих трансплантатов. Фиксация верхних латеральных хрящей позволяет предупредить их смещение в вентральном направлении, которое при закрытой ринопластике нередко проявляется контурированием тыльной поверхности четырехугольного хряща. Перед установкой расширяющих трансплантатов вновь прижимают кончик носа к уровню спинки и убеждаются в выравнивании профиля спинки на всем протяжении.

Пластическое формирование спинки носа. Трансплантаты для укрепления спинки носа могут быть моделированы и надежно закреплены в заданном положении. Расширяющие трансплантаты спинки восстанавливают исходную Т-образную форму сочленения между четырехугольным и верхними латеральными хрящами на поперечном срезе и расширяют угол клапана носа больше 15°. При этом исключается коллабирование верхних латеральных хрящей и предупреждается сужение внутреннего клапана носа. Также устраняется диастаз костей носа на месте удаленного горба спинки. Эти трансплантаты временно фиксируют в заданном положении инъекционными иглами, а затем закрепляют матрацными или крестообразными швами. В. Gyuron (2003) предложил выравнивать с помощью таких швов отклонения перегородки по оси.

При открытом способе операции появляется возможность устанавливать расширяющие трансплантаты спинки не столько в вертикальном, сколько в горизонтальном направлении. Это позволяет уменьшить степень внедрения пластического материала в полость носа и регулировать ширину спинки носа. При этом следует избегать фиксации расширяющих трансплантатов в каудальном отделе перегородки, где в норме существует зона расхождения верхних латеральных хрящей с перегородкой (зона «слабых треугольников» по Converse).

Расширяющие трансплантаты спинки носа и варианты их временной и постоянной фиксации

Особенности наложения шва, фиксирующего верхние латеральные хрящи к перегородке носа через расширяющие трансплантаты спинки при девиации носа

Как указывалось выше, нами модифицирован способ окончательного формирования спинки носа после удаления горба средней или большой величины. Для этого пользуются раздельным способом удаления горба спинки носа. Избытки тыльной части четырехугольного хряща срезают лезвием скальпеля по специально предложенному для этих целей зажиму.

Выстоящие избытки верхних латеральных хрящей, напротив, не иссекают, а после продольных насечек по наружной их поверхности вровень со срезом хряща перегородки носа подворачивают вовнутрь.

Использование верхних латеральных хрящей как расширяющих лоскутов спинки носа: А – временная фиксация надломленных вовнутрь хрящей, Б – постоянная фиксация расширяющих лоскутов спинки носа к ее перегородке

При этом подвернутые фрагменты представляются уже не расширяющими трансплантатами, а расширяющими лоскутами спинки носа.

Использование подвернутых вовнутрь тыльных порций верхних латеральных хрящей как расширяющих лоскутов спинки носа: А – насечки на избыточных по отношению к хрящевой части спинки носа верхних латеральных хрящах, Б – вид зоны реконструкции спинки носа

Кроме уменьшения высоты элементов носа нередко требуется ее увеличение посредством мобилизации или добавления тканей в этой зоне. Считается, что при необходимости повысить профиль до 1,5 мм можно за счет сближения костей носа после остеотомии и фиксации их в этом положении. Задача повышения высоты спинки носа более 1,5 мм является основанием для выбора пластического материала, который призван отвечать основным задачам ринопластики.