Операция первичного восстановления сухожилий пальцев

Пластическая хирургия. Операция первичного восстановления сухожилий пальцев. В 1980 году в Роттердаме на Первом конгрессе Международной федерации обществ хирургии кисти было принято решение о выделении пяти зон сгибательного аппарата пальцев, в пределах которых особенности анатомии существенно влияют на технику и результаты его восстановления.



Зоны сухожилий сгибателей пальцев кисти


Зона I начинается на уровне дистальных межфаланговых суставов, заканчивается кончиками пальцев. В ее пределах в фиброзно-синовиальном канале проходит лишь сухожилие глубокого сгибателя пальца. Сухожилие глубокого сгибателя в этой зоне имеет относительно небольшую амплитуду движений. Проксимальный конец сухожилия часто удерживается брыжейкой, при травме, как правило, смещается под действием тяги мышцы на небольшое расстояние и может быть извлечен без значительного расширения зоны повреждения. Все это определяет хорошие результаты первичного сухожильного шва в этой зоне.


Операция первичного восстановления сухожилий пальцев. При повреждении сухожилия в зоне I задачей хирурга является выведение в рану проксимального конца сухожилия. Он может располагаться на двух уровнях.


1. Если конец сухожилия удерживается брыжейкой, то он располагается в области перекреста сухожилий в проекции основной фаланги.


2. Если брыжейка разрывается, то центральный конец сухожилия глубокого сгибателя может сместиться более проксимально.


Сухожилие можно извлечь в рану с помощью наложения жгута на верхнюю треть предплечья, дополнительно согнув кистевой и пястно-фаланговый суставы. Это позволяет концу сухожилия сместиться дистально. Извлечь сухожилие можно острым крючком или пинцетом. Если конец сухожилия глубокого сгибателя вывести в рану не удалось, то выполняется разрез на проксимальном уровне, чаще по дистальной ладонной складке, – здесь находят конец сухожилия. После этого накладывают сухожильный шов и выводят проксимальный конец сухожилия в основную рану проводником. При очень коротком (менее 1 см) дистальном конце сухожилия выполняют реинсерцию, накладывая чрескостный шов сухожилия по S. Bunnell. Фиксирующую сухожилие нить удаляют не раньше чем через 4 недели с момента операции, когда образовавшиеся рубцы становятся достаточно прочными.


В некоторых случаях выведение сухожилия глубокого сгибателя в первичную рану не удается из-за того, что его проксимальный конец застревает в области перекреста Camper. В этой ситуации для проведения проксимального конца сухожилия основную рану можно продлить до основания проксимальной фаланги и вскрыть влагалище на уровне крестообразной связки С1.


Во всех случаях важно сохранить кольцевидные связки (Al, А2, A3 и А4) и брыжейки сухожилий.


Этапы наложения чрескостного шва на сухожилие глубокого сгибателя по S. Bunnell : А – формирование костного канала (К) в дистальной фаланге пальца с помощью дрели, Б проведение основной (Н) и извлекающей (Н",) нитей, В фиксация основной нити на пуговице в области ногтевой пластинки

Популярные сообщения из этого блога

Прически для женщин 40 лет. Прически для женщин 50 лет. Видео

На самом деле 40 лет, это довольно нежный возраст. По определенным психологическим причинам женщины в 40 лет начинают ощущать, что они стареют, хотя на самом деле, это далеко не так. И многие говорят, что только после сорока лет начинается полноценная жизнь. И что касается того, какие прически для женщин 40 лет актуальны и модны, то они мало чем отличаются от тех, которые могут себе позволить 20-летние девицы. Самое главное, вы должны верить в свои силы, любить себя и не бояться какого-то осуждения прически для женщин 50 лет. Но особенную роль играют не сами прически, а те стрижки, которые выбирают для себя женщины. И стоит отметить, что к такому возрасту, как 40 лет, каждая женщина должна уже научиться скрывать недостатки и демонстрировать достоинства своей прически. И это серьезный плюс, который не присущ многим молоденьким представительницам прекрасного пола. Прически для женщин 40 лет Почему-то принято считать (особенно после 40 лет), что чем старше становится женщина, тем короч...
Далее...

Что может потревожить ваш сон

Самое старинное средство для создания привлекательного внешнего вида – сон. «Но ведь это требует времени, а время – деньги», – скажете вы. Но каждый знает, что выспавшийся и отдохнувший человек все делает намного быстрее и лучше. А о позитивном влиянии сна на внешний вид вам расскажет зеркало. Здоровый сон – неписаное средство красоты и гарантия успеха. Конечно, это необязательно должен быть курс лечения сном а-ля Элизабет Тейлор или многомесячный курс йоги – хотя, надо признаться, часто это является сильнодействующим средством. Если вы относитесь к числу женщин, которые с утра до вечера «крутятся» ради своей работы и семьи, изречение типа «сон разглаживает морщины не только в душе, но и на коже», вызовет только усталую улыбку. Недостаток сна влечет за собой тяжелые последствия. Человек замерзает там, где другим тепло. Сутки, проведенные без сна, делают его раздражительным, значительно снижается концентрация и острота зрения, человек страдает от ненужных страхов и подавленности. Челове...
Далее...

Модные прически в зимний сезон

Поговорим о женщинах, а именно о женских прическах. Как известно примерно каждые 2 месяца, а то и чаще женщины посещают салоны-парикмахерские, не столько потому, что сделанная недавно прическа потеряла свои формы и объем, а волосы начали отрастать, сколько просто хочется смены имиджа. Все элементарное – просто! Ведь пик посещения салонов красоты приходится на смену модного и природного сезона, когда мы все стараемся опередить остальных по стилю и красоте. Что готовит нам нынешний сезон ? Естественно, в теплое время года с выбором прически гораздо проще, чем в зимний период, поскольку зимой – важнее защитить голову от холода и ветра, а это значит – обязательное ношение головного убора. Поэтому приходится искать те варианты, которые не повредят имиджу, не потребуют слишком больших усилий и в то же время останутся в рамках модного мейнстрима. Итак, Длинные волосы – классика всегда актуальна. Коса до пояса – не обязательна, достаточно чуть ниже лопаток, а вообще благодаря новым приемам, на...
Далее...