Классификации рака молочной железы
Таблица 1. Классификации рака молочной железы
Гистологическая классификация рака молочной железы
Форма рака
Виды рака
Неинвазивный рак (in situ)
• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ,
• дольковый (лобулярный) рак in situ
Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома)
• протоковый,
• дольковый,
• слизистый (муцинозный),
• медуллярный (мозговидный),
• тубулярный,
• апокриновый,
• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.)
Особые (анатомо-клинические) формы
• рак Педжета,
• воспалительный рак
Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый рак (50 – 70%), затем дольковый рак (20%). Рак Педжета диагностируют не более чем в 4% случаев. Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным ходам, а дольковый отличается первичной множественностью и двусторонностью.
Стадирование. Деление опухолей на группы, называемые стадиями процесса, основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющихся за пределы органа.
Стадирование рака является традицией, и при анализе групп больныхчасто необходимо использовать эту методику.
Основной целью международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса является разработка методики единого представления клинических данных.
Таблица 2
Классификации рака молочной железы. Группировка рака молочной железы по стадиям
Стадия
Характеристика
Опухоль
Лимфоузел
Метастаз
0
Tis
N0
МО
1
Т1*
N0
МО
IIА
ТО
N1
МО
Т1*
N1
МО
Т2
N0
МО
IIB
Т2
N1
МО
ТЗ
N0
МО
IIIA
то
N2
МО
Т1*
N2
МО
Т2
N2
МО
ТЗ
N1 N2
МО
IIIB
Т4
N0 N1 N2
МО
IIIС
Любая Т
N3
МО
IV
Любая Т
Любая N
Ml
Примечание: *Т1 включает Tlmic (микроинвазия 0,1 см или менее в наибольшем измерении).
Таблица 3
Классификация опухолей молочной железы по размерам и локализации
Опухоль
Размер и локализация
Tis
in situ
Т1
< 2см
Tlmic
<0,1 см
Tla
> 0,1 до 0,5 см
Tib
> 0,5 до 1 см
Tic
> 1 до 2 см
T2
> 2 до 5 см
Т3
> 5 см
Т4
Грудная стенка / кожа
Т4а
Грудная стенка
Т4b
Отек кожи / изъязвление, сателлитные узелки на коже
Т4с
Признаки, характерные для Т4а и Т4b
T4d
Воспалительная карцинома
Классификация Международного противоракового союза злокачественных образований по распространенности процесса
Таблица 4
Классификация Международного противоракового союза злокачественных образований по распространенности процесса (2002 год, 6-е издание)
Опухоль
Характеристики
Т – первичная опухоль
Тх
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО
Опухоль в молочной железе не определяется
Tis
Прединвазивная карцинома (carcinoma in situ) Tis(DCIS),
протоковая карцинома in situ Tis(LCIS),
дольковая карцинома in situ Tis( Paget),
болезнь Педжета (соска) без опухоли
Примечание. Болезнь Педжета с наличием опухоли классифицируется в соответствии с размером опухоли
Т1
Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Tlmic
Микроинвазия до 0,1 см в наибольшем измерении
Примечание. Микроинвазией считают распространение раковых клеток за пределы базальной мембраны с очагами менее 0,1 см. Если очаги микроинвазии множественные, то классифицируется наибольший по размеру очаг (нельзя суммировать размеры микроочагов). Наличие множественных очагов микроинвазии следует отмечать дополнительно
T1a
Опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении
T1b
Опухоль более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении
T1c
Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении
T2
Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3
Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4
Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу
Примечание. Понятие «грудная стенка» здесь включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но не грудную мышцу
Т4а
Распространение на грудную стенку, исключая распространение на грудную мышцу
Т4b
Отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы
Т4с
Признаки, перечисленные в 4а и 4b вместе
T4d
Воспалительная форма рака молочной железы
N – регионарные лимфатические узлы
NX
Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0
Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1
Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (е) на стороне поражения
N2
Метастаз в неподвижном ипсилатеральном подмышечном лимфатическом узле (ах) или в клинически явном ипсилатеральном парастернальном узле (ах) при отсутствии клинически явных метастазов в подмышечных лимфоузлах
N2a
Метастаз в подмышечных лимфатических узлах, сцепленных друг с другом или с другими структурами
N2b
Метастаз только в клинически явном парастернальном лимфоузле (ах) при отсутствии клинически явного метастаза в подмышечном лимфоузле
N3
Метастаз в ипсилатеральном подключичном лимфатическом узле (ах) с поражением подмышечных лимфоузлов или без них, или метастаз в клинически явном ипсилатеральном парастернальном лимфоузле (ах) при наличии клинически явных метастазов в подмышечных лимфоузлах, или метастаз в ипсилатеральном надключичном лимфоузле (ах) с поражением подмышечных или парастернальных лимфоузлов или без них
Примечание. «Клинически явные» означает выявленные в результате клинического исследования или применения средств визуализации (за исключением лимфосцинтиграфии)
N3a
Метастаз в подключичном лимфоузле (ах)
N3b
Метастазы в парастернальных и подмышечных лимфоузлах
N3c
Метастаз в надключичном лимфоузле (ах)
M – отдаленные метастазы
Mx
Данных для суждения о наличии отдаленных метастазов недостаточно
МО
Признаков отдаленных метастазов нет
M1
Имеются отдаленные метастазы
Классификация рака молочной железы и система TNM (2002) не учитывают размеры пораженного органа. В маленькой молочной железе (диаметр основания менее 15 см) объемное образование даже небольших размеров (до 2 см) занимает значительную часть органа. Кроме того, опухоль приближается к региональным лимфатическим коллекторам и попадает в более интенсивную зону их дренирующего влияния, вследствие чего не исключается ускорение процесса метастазирования. Для объективизации критериев определения стадии заболевания при раке молочной железы более целесообразно применять не абсолютное значение размеров опухоли, а относительное, что возможно с помощью математических моделей соотношения размеров опухоли и молочной железы.